Η επίπτωση των όγκων του δέρματος έχει αυξηθεί τις τελευταίες δεκαετίες. Αυτό ισχύει για καλοήθεις αλλαγές όπως “κηλίδες ηλικίας”, καθώς και για κακοήθεις δερματικές αλλαγές, όπως ο λευκός καρκίνος του δέρματος (βασικοκυτταρικό καρκίνωμα), το ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα και ο „μαύρος“ καρκίνος του δέρματος (κακόηθες μελάνωμα). Ο καρκίνος του δέρματος είναι πλέον ο πιο κοινός τύπος καρκίνου. Η πιο σημαντική επιρροή είναι η αυξανόμενη έκθεση στις ακτίνες UV λόγω της αλλαγής της συμπεριφοράς μας στον ελεύθερο χρόνο (επιθυμία / μόδα για μαύρισμα).
Οι περισσότεροι καρκίνοι του δέρματος διαγιγνώσκονται μεταξύ των ηλικιών 75 και 79 ετών. Σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα, περίπου 840 στα 100.000 άτομα αναπτύσσουν καρκίνο του μαύρου δέρματος κάθε χρόνο. Αντίθετα, επηρεάζονται μόνο 41 από τα άτομα ηλικίας 20 έως 24 ετών.
Είναι αξιοσημείωτο ότι οι γυναίκες αναπτύσσουν καρκίνο του δέρματος μεταξύ των 45 και 54 ετών. Δεδομένου ότι το υπεριώδες φως του ήλιου θεωρείται ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για καρκίνο του δέρματος, η συχνή ηλιοθεραπεία θεωρείται πιθανή εξήγηση για αυτό.
Στα πλαίσια της χειρουργικής εξαίρεσης των δερματικών καρκίνων μπορεί να απαιτείται ογκολογικά όχι μόνο τοπική αφαίρεσή τους με όρια ασφαλείας αλλά και η μερική εκτομή τμημάτων του προσώπου ανάλογα με τον εντοπισμό του καρκινώματος και η αντίστοιχη αποκατάσταση του ελλείμματος.
Πέραν αυτού υπάρχουν δερματικά καρκινώματα που δίδουν λεμφογενείς μεταστάσεις και είναι ογκολογικής σημασίας ο χειρουργικός λεμφαδενικός καθαρισμός της αντίστοιχης πειροχής.
Σπίλοι
Οι κλινικά ύποπτοι σπίλοι αφαιρούνται και αποστέλλονται για εξέταση ιστού.
Οι σπίλοι είναι συνήθως σκούρες δερματικές αναπτύξεις που αναπτύσσονται από τα κύτταρα που παράγουν χρωστική ουσία του δέρματος (μελανοκύτταρα).
Πολλοί άνθρωποι έχουν κάποιους σπίλους, αλλά η τάση ανάπτυξης ασυνήθιστων σπίλων μπορεί μερικές φορές να είναι κληρονομική.
Οι σπίλοι και οι άτυποι σπίλοι που δείχνουν σημαντική αλλαγή θα πρέπει να εξεταστούν με βιοψία για να αποκλειστεί το μελάνωμα. Οι περισσότεροι μη καρκινικοί (καλοήθης) σπίλοι δεν χρειάζονται θεραπεία, αλλά οι ενοχλητικοί ή σχετιζόμενοι με την αισθητική σπίλοι μπορούν να αφαιρεθούν με ένα νυστέρι με τοπική αναισθησία.
Οι σπίλοι μπορεί να είναι διαφορετικών μεγεθών. Ποικίλλουν από μικρές κουκίδες με διάμετρο έως 2,5 εκατοστά. Συνήθως η διάμετρος είναι μικρότερη από ένα εκατοστό, συχνά ακόμη και μικρότερη από 6 χιλιοστά. Σχεδόν όλοι έχουν μερικά σημάδια και πολλά από αυτά έχουν πολύ μεγάλο αριθμό. Τα άτομα με περισσότερα από 50 σημάδια γεννήσεων έχουν ελαφρώς αυξημένο κίνδυνο μελανώματος, δηλ. καρκινικές (κακοήθεις) αυξήσεις μελανοκυττάρων. Θα πρέπει να παρακολουθείτε τον εαυτό σας για αλλαγές στους δερματολόγους.
Οι σπίλοι εκ γενετής μπορεί να είναι επίπεδοι ή ανυψωμένοι, λείοι ή τραχείς (σαν κονδυλώματα) και τριχοφυΐα μπορεί να αναπτυχθεί πάνω τους. Στο χρωματισμό τους κυμαίνονται από μπεζ, κίτρινο, καφέ, μπλε-γκρι έως σχεδόν μαύρο. Μπορεί να είναι κόκκινο στην αρχή, αλλά συχνά σκουραίνουν αργότερα.
Αναπτύσσονται γενικά στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, και τα υπάρχοντα σημάδια γίνονται μεγαλύτερα (ανάλογα με την ανάπτυξη του σώματος) και πιο σκούρα με την πάροδο του χρόνου. Σε μερικούς ανθρώπους, οι κρεατοελιές δεν σταματούν να αναπτύσσονται για μια ζωή. Τα σημάδια μπορούν να εμφανιστούν οπουδήποτε στο σώμα. Ανταποκρίνονται σε αλλαγές στα επίπεδα των ορμονών και γίνονται πιο σκοτεινά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μόλις δημιουργηθούν, οι σπίλοι διατηρούνται για μια ζωή. Με την πάροδο του χρόνου, χάνουν μέρος της χρώσης τους, γίνονται λίγο πιο ανυψωμένα και σαρκώδη. Σε άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, οι σπίλοι τείνουν να εμφανίζονται σε περιοχές του δέρματος που εκτίθενται στον ήλιο.
Οι σπίλοι αναγνωρίζονται εύκολα από την τυπική εμφάνισή τους. Είναι συμμετρικοί, στρογγυλοί ή οβάλ και έχουν κανονικό περίγραμμα. Δεν προκαλούν φαγούρα ή πόνο και δεν είναι κακοήθης. Ωστόσο, μερικοί εξελίσσονται ή μοιάζουν με μελάνωμα. Στην πραγματικότητα, πολλά μελανώματα προκύπτουν από τους σπίλους, γι ‘αυτό ακόμη και ένα ύποπτο σημάδι πρέπει να αφαιρεθεί και να εξεταστεί μικροσκοπικά (βιοψία).
Οι ακόλουθες αλλαγές σε ένα σπίλο μπορεί να είναι προειδοποιητικά σημάδια μελανώματος:
- Ασυμμετρία – ασύμμετρη εμφάνιση (δηλαδή το μισό φαίνεται διαφορετικό από το άλλο)
- Όριο – ακανόνιστα περιγράμματα (δηλαδή οι άκρες είναι ασαφείς ή οδοντωτές αντί για σαφώς καθορισμένες και ομαλές)
- Χρώμα: Αλλάξτε το χρώμα ενός υπάρχοντος σπίλου ή ένα χρώμα που είναι πολύ πιο σκούρο από τα άλλα σημάδια ενός ατόμου.
- Διάμετρος – περισσότερο από 6 χιλιοστά, περίπου στο μέγεθος της γόμας του μολυβιού.
- Ανάπτυξη – ένας νέος σπίλος σε ένα άτομο άνω των 30 ετών ή ένα μεταβαλλόμενος σπίλος
Εάν οι σπίλοι γίνουν επώδυνοι, φαγούρα ή αιμορραγία, εμφανιστεί βλάβη στο δέρμα ή εμφανιστούν σημάδια μελανώματος, οι γιατροί μπορούν να κάνουν βιοψία. Εάν ένας σπίλος είναι καρκινογόνος, μπορεί να χρειαστεί επιπλέον χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του περιβάλλοντος δέρματος.
Οι περισσότεροι σπίλοι είναι ακίνδυνοι και δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Ανάλογα με την εμφάνιση και τη φόρμα τους, μερικές φορές θεωρούνται ακόμη και ως σήμα ομορφιάς.
Οι συνηθισμένοι σπίλοι που είναι αντιαισθητικοί ή σε μέρη όπου τα ρούχα ερεθίζουν μπορούν να αφαιρεθούν από τον γιατρό με τοπική αναισθησία με νυστέρι.
Ο δερματολόγος μπορεί συνήθως να αναγνωρίσει με τη δερματοσκόπηση εάν πρόκειται για καλοήθεια ή κακοήθεια. Για να είμαστε σίγουροι, ένα μικρό δείγμα του δέρματος λαμβάνεται πρώτα και αποστέλλεται για εξέταση. Η χειρουργική αφαίρεση πραγματοποιείται με ελεγχόμενα όρια (αφαίρεση επί υγιών ορίων). Ανάλογα με το μέγεθος, απαιτούνται πλαστικά τεντώματος, μετατόπισης ή μοσχεύματα δέρματος για να κλείσουν το έλλειμμα.
Σε όλες τις επεμβάσεις – ειδικά στο πρόσωπο – ο χειρουργός προσπαθεί να επιτύχει αποτελέσματα όσο το δυνατόν πιο διακριτικά, οι τομές έχουν τέτοια φορά ώστε να δημιουργηθεί όσο το δυνατόν λιγότερος ουλώδης ιστός.
Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια συνήθεις ιστολογικοί τύποι καρκινωμάτων του δέρματος και η αντιμετώπιση τους.
Βασικοκυτταρικο καρκίνωμα (λευκός καρκίνος του δέρματος)
Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα ανήκει στο μη μελανωτικό (λευκό) καρκίνο του δέρματος. Τα καρκινώματα των βασικών κυττάρων αναπτύσσονται από τα κύτταρα στο λεγόμενο στρώμα βασικών κυττάρων του δέρματος και από τις ρίζες των θυλακίων των τριχών. Εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού, λιγότερο συχνά στον κορμό, στα χέρια ή στα πόδια. Σε αντίθεση με το κακοήθες μελάνωμα, τον καρκίνο του μαύρου δέρματος, τα καρκινώματα βασικών κυττάρων σπάνια σχηματίζουν μεταστάσεις σε άλλα όργανα. Ωστόσο, οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν επιθετικά στον περιβάλλοντα ιστό και επίσης να επηρεάσουν τον χόνδρο και τα οστά.
Εμφανίζεται αρχικά χωρίς συμτπώματα και επεκτείνεται αργά και χωρίς πόνο. Συχνά εμφανίζεται ένα μικρό μόρφωμα ή μια κρούστα που δεν αυτοιάται. Στη συνέχεια εξελίσσεται σε ανοιχτή πληγή, η οποία επηρεάζει και παρακείμενες ανατομικές δομές. Η διάγνωση τίθεται μετά τη λήψη βιοψίας.
Η αιτία σχεδόν όλων των καρκινωμάτων των βασικών κυττάρων είναι η έντονη έκθεση στο ηλιακό φως για πολλά χρόνια. Τα άτομα που εκτίθενται εντατικά στην υπεριώδη ακτινοβολία στον ελεύθερο χρόνο τους ή / και εργάζονται σε εξωτερικούς χώρους (βλ. Εικόνες) είναι ιδιαίτερα πιθανό να αρρωστήσουν. Αλλά υπάρχει επίσης μια κληρονομική τάση: Τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων εμφανίζεται συχνότερα στις λεγόμενες „ηλιόλουστες βεράντες“. Αυτά είναι τα ακάλυπτα μέρη του σώματος που εκτίθενται ιδιαίτερα στην υπεριώδη ακτινοβολία, όπως η μύτη, τα αυτιά, τα κάτω χείλη, ο λαιμός και τα χέρια.
Γύρω στο 80% των καρκινωμάτων των βασικών κυττάρων βρίσκονται στην περιοχή της κεφαλής και του λαιμού. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι:
- ασθενής γένους αρσενικού
- ελαφρύς τύπος δέρματος
- προϋπάρχον καρκίνωμα βασικών κυττάρων
- Επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας
- Μακροχρόνια καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος με φάρμακα (π.χ. μετά από μεταμόσχευση)
Δεν υπάρχουν προκαταρκτικά στάδια στο καρκίνωμα των βασικών κυττάρων. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές εκδηλώσεις καρκινώματος βασικών κυττάρων.
Η διάγνωση τίθεται μετά από δερματοσκόπηση από τους συναδέλφους της δερματολογίας. Ο δερματολόγος μπορεί συνήθως να καθορίσει εάν η αλλαγή στο δέρμα είναι καλοήθης ή κακοήθης.
Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μικροσκοπική εξέταση του εξαλλαγμένου ιστού. Γι ‘αυτό, ο όγκος είτε απομακρύνεται πλήρως και εξετάζεται αμέσως (εκτομή βιοψία), ή μόνο ένα μικρό δείγμα ιστού λαμβάνεται πρώτα από την ύποπτη περιοχή και εξετάζεται (ενδιάμεση βιοψία). Περαιτέρω εξετάσεις απεικόνισης όπως η υπολογιστική τομογραφία είναι απαραίτητες μόνο εάν υπάρχει υποψία ότι το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων έχει ήδη εξαπλωθεί σε βαθύτερα στρώματα, για παράδειγμα τα οστά.
Η συνήθης θεραπεία για καρκίνωμα βασικών κυττάρων είναι η καθολική χειρουργική απομάκρυνση του όγκου. Η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως με τοπική αναισθησία. Περιστασιακά, εάν δεν μπορεί να αφαιρεθεί ολόκληρος ο καρκινικός ιστός για πρώτη φορά, απαιτείται επανεγχείρηση για να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη της περιοχής.
Εναλλακτικές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην περίπτωση πολύ μεγάλων όγκων ή όγκων που είναι δύσκολο να χειριστούν ή εάν η γενική κατάσταση της υγείας ενός ασθενούς δεν επιτρέπει εγχείρηση. Με αυτές τις διαδικασίες, ωστόσο, είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί εάν ολόκληρος ο καρκινικός ιστός έχει πραγματικά καταστραφεί και αφαιρεθεί.
Εφαρμόζονται μετά από διεπιστημονικό συντονισμό των θεραπόντων ιατρών και άλλες μέθοδοι όπως ακτινοθεραπεία (με καλά αποτελέσματα ιδιαίτερα σε σύνδρομο Gorlin-Goltz), ανοσολογική θεραπεία με αλοιφή imiquimod, τοπική χημειοθεραπεία με 5-FU, φωτοδυναμική θεραπεία (ένδειξη σε επίπεδα,μεγάλα καρκινώματα).
Ακόμα κι αν σε πολλές περιπτώσεις η ασθένεια έχει τελειώσει με την επέμβαση, σχεδόν το ένα τρίτο των ασθενών θα αναπτύξει ξανά καρκίνωμα βασικών κυττάρων αργότερα. Επιπλέον, ο κίνδυνος υποτροπής είναι υψηλότερος με μεθόδους μη χειρουργικής θεραπείας παρά με χειρουργική επέμβαση . Για το λόγο αυτό, συνιστάται σε ασθενείς που έχουν επιζήσει από καρκίνωμα βασικών κυττάρων να παρακολουθούνται τακτικά σε δερματολόγο.
Για την έγκαιρη ανίχνευση υποτροπών και δευτερογενών όγκων συνιστάται έλεγχος μετά από έξι μήνες, ακολουθούμενος από τακτικούς ελέγχους μία φορά το χρόνο. Για πολλά βασικοκυτταρικά καρκινώματα ή όγκους με υψηλότερο κίνδυνο υποτροπής, απαιτούνται τακτικές εξετάσεις κάθε τρεις μήνες. Εάν δεν εμφανιστεί νέο βασικοκυτταρικό καρκίνωμα μετά από δύο χρόνια, αρκεί ο ετήσιος έλεγχος. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να κανονιστεί στενότερη παρακολούθηση.Σε όλους τους ασθενείς επισημαίνεται πως πρέπει να προστατευθούν από την υπερβολική έκθεση στον ήλιο.
Προκειμένου να αποφευχθούν περαιτέρω καρκινώματα βασικών κυττάρων, η λήψη νικοτιναμίδης (βιταμίνη Β3) μπορεί να συνιστάται για ορισμένους ασθενείς. Ενισχύει τους μηχανισμούς αυτο-επιδιόρθωσης του DNA και εξουδετερώνει τις βλάβες στην υπεριώδη ακτινοβολία στα κύτταρα. Λαμβάνοντας μια υψηλή δόση νικοτιναμίδης κάθε μέρα, ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκινώματος βασικών κυττάρων θα μπορούσε να μειωθεί κατά 20% σύμφωνα με μια μελέτη.
Καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθήλιου (ακανθοκυτταρικό)
Μετά το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων, το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων του δέρματος (επίσης το σπονδυλίο, το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων) είναι ο δεύτερος πιο κοινός κακοήθης όγκος του δέρματος · αποτελεί περίπου το ένα τέταρτο των μη μελανωτικών ή ελαφρών καρκινικών όγκων του δέρματος. Τα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων του δέρματος συνήθως αναπτύσσονται σε χρονικά εκτεθειμένες στον ήλιο περιοχές. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις επηρεάζουν το κεφάλι ή το λαιμό και λιγότερο συχνά τα χέρια, τους βραχίονες ή τα πόδια Καρκινώματα πλακωδών κυττάρων του δέρματος, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, αναπτύσσονται στον ιστό και καταστρέφονται κατά τη διαδικασία. Αν και σπάνια (σε περίπου 5% όλων των περιπτώσεων) σχηματίζουν θυγατρικούς όγκους, τις λεγόμενες μεταστάσεις, η μετάσταση είναι κατ ‘αρχήν δυνατή.
Το δέρμα, οι λεμφαδένες και οι πνεύμονες μπορεί να επηρεαστούν και πολύ σπάνια το ήπαρ, ο εγκέφαλος ή τα οστά. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του όγκου έχει αυξηθεί τετραπλάσια τα τελευταία 30 χρόνια. Ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Για παράδειγμα, το 2016 το 21% των ατόμων άνω των 65 ανέπτυξαν καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων,
αλλά οι πιθανότητες θεραπείας είναι καλές.
Ο πιο σημαντικός παράγοντας κινδύνου για το καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων του δέρματος είναι η υπεριώδης ακτινοβολία, οπότε η ποσότητα της έκθεσης στον ήλιο προφανώς παίζει σημαντικό ρόλο. Οι άνθρωποι που εργάζονται σε εξωτερικούς χώρους ή περνούν πολύ ελεύθερο χρόνο τους στον ήλιο επηρεάζονται ιδιαίτερα. Τα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο επειδή το δέρμα τους είναι πιο ευαίσθητο στον ήλιο.
Τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα διατρέχουν επίσης κίνδυνο, ως αποτέλεσμα ασθένειας ή φαρμακευτικής θεραπείας όπως μετά από μεταμόσχευση οργάνου. Η θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για την πρόληψη της απόρριψης του οργάνου, καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα, πράγμα που σημαίνει ότι η βλάβη των κυττάρων που σχετίζεται με την υπεριώδη ακτινοβολία στο δέρμα δεν μπορεί πλέον να επιδιορθωθεί ή μόνο ανεπαρκώς.
Τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων αναπτύσσονται πρωτίστως στο έδαφος σοβαρά φωτο-επηρεασμενου δέρματος. Μπορούν αρχίσουν ως ακτινική κεράτωση, οι οποίες θεωρούνται προκαρκινικό στάδιο. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, καρκινώματα πλακωδών κυττάρων του δέρματος προκύπτουν επίσης από χρόνιες πληγές, ουλές εγκαύματος ή άλλες δερματικές παθήσεις.
Για να μπορέσουμε να κάνουμε τη διάγνωση του καρκινώματος εκ πλακωδών κυττάρων, ο ιστός αφαιρείται από την ύποπτη περιοχή του δέρματος και εξετάζεται ιστολογικά στο μικροσκόπιο. Το πώς αφαιρείται ο ιστός εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από το μέγεθος του όγκου. Από πάχος όγκου άνω των 2 mm, πραγματοποιείται επίσης εξέταση υπερήχων των γειτονικών λεμφαδένων για να προσδιοριστεί εάν έχουν ήδη μολυνθεί με καρκινικά κύτταρα. Μόνο στην περίπτωση μεγαλύτερων όγκων που αναπτύσσονται βαθιά στον ιστό ή έχουν ήδη εξαπλωθεί στους λεμφαδένες απαιτούνται περαιτέρω εξετάσεις απεικόνισης όπως υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) απαραίτητη για τον προσδιορισμό της έκτασης.
Η πρόγνωση είναι τόσο καλύτερη όσο νωρίτερα ανιχνευθεί και αντιμετωπιστεί.
Οι όγκοι με πάχος <2 mm δε δίνουν μεταστάσεις. Η μετάσταση εμφανίζεται σπάνια, σε περίπου 5% των περιπτώσεων, όταν ο όγκος έχει πάχος 2 έως 6 mm. Επομένως, τα καρκινώματα των πλακωδών κυττάρων του δέρματος έχουν γενικά καλές πιθανότητες ανάρρωσης. Τα περισσότερα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων ανιχνεύονται νωρίς και μπορούν να αντιμετωπιστούν καλά. Εάν έχουν δημιουργηθεί μεταστάσεις, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως Β. Σε υπόστρωμα λευχαιμίας και λεμφώματος ή μετά από μεταμόσχευση οργάνου, η πρόγνωση επιδεινώνεται. Στους ανοσοκατασταλμένους ασθενείς, οι πιο επιθετικοί, ταχέως αναπτυσσόμενοι και μεταστατικοί όγκοι είναι πολύ πιο συχνές, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 16-20% των περιπτώσεων.
Η θεραπεία εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την εξάπλωση του όγκου. Η τυπική θεραπεία είναι η πλήρης χειρουργική αφαίρεση. Εάν δεν είναι δυνατόν, για παράδειγμα επειδή ο όγκος είναι πολύ μεγάλος ή δυσμενής, ή ο ασθενής βρίσκεται σε κακή γενική κατάσταση που καθιστά αδύνατη τη λειτουργία, συνιστάται θεραπεία με ακτινοθεραπεία. Εάν δεν ήταν εφικτή η αφαίρεση ολόκληρου του καρκινικού ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή εάν εμπλέκονται περισσότεροι από τρεις λεμφαδένες, συνιστάται υποστηρικτική, ανοσοενισχυτική ακτινοθεραπεία μετά την επέμβαση.
Τα προχωρημένα καρκινώματα πλακωδών κυττάρων είναι όγκοι που δεν μπορούν πλέον να αντιμετωπιστούν με τοπική θεραπεία χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία. Γίνεται διάκριση μεταξύ τοπικά προηγμένων καρκινωμάτων πλακωδών κυττάρων, τα οποία είναι πολύ μεγάλα και βαθιά αναπτυγμένα στο περιβάλλον τους, και μεταστατικά καρκινώματα πλακωδών κυττάρων. Δεν υπάρχει τυπική θεραπεία για προχωρημένο καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων του δέρματος. Συγκαλείται διεπιστημονική διάσκεψη. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι επωφελής για μεμονωμένες μεταστάσεις. Αποφασίζεται τότε η περαιτέρω συστηματική θεραπεία.
Η συχνότητα των εξετάσεων παρακολούθησης εξαρτάται από τον ατομικό κίνδυνο του ασθενούς. Εάν ο όγκος έχει αφαιρεθεί εντελώς με την επέμβαση, ισχύουν τα χρονικά διαστήματα που δίνονται στην πρώτη γραμμή του παρακάτω πίνακα.
Κίνδυνος | πρώτα 2 χρόνια | 3ο έως 5ο έτος | 6ος έως 10ος χρόνος |
---|---|---|---|
μικρός έως μεσαίος | κάθε 6 μήνες | ετησίως | |
υψηλός | κάθε 3 μήνες | κάθε 6 μήνες | ετησίως |
Για ασθενείς με προχωρημένους όγκους οι οποίοι αφαιρέθηκαν, τα διαστήματα παρακολούθησης και οι εξετάσεις καθορίζονται ξεχωριστά. Κατά κανόνα, συνιστώνται τριμηνιαίες κλινικές εξετάσεις και εξετάσεις υπερήχων και απεικόνισης λεμφαδένων για τα πρώτα τρία χρόνια.
Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς ενθαρρύνονται να εξετάζουν τακτικά το δέρμα τους ή να εξετάζονται από έναν σύντροφο. Οι ασθενείς με πολλαπλά καρκινώματα πλακωδών κυττάρων του δέρματος και εκείνοι με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει επίσης να προστατεύουν το δέρμα τους ιδιαίτερα προστατευτικά από τον ήλιο. Συνιστάται παρακολούθηση για αυτούς κάθε 6-12 μήνες εφ΄όρου ζωής.
Καρκίνωμα κυττάρων Merkel
Το καρκίνωμα των κυττάρων Merkel είναι ένας σπάνιος αλλά επιθετικός όγκος. Εμφανίζεται κυρίως σε ηλικιωμένους ασθενείς άνω των 70 ετών και σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα – για παράδειγμα ως αποτέλεσμα ασθένειας ή μετά από μεταμόσχευση οργάνου. Το καρκίνωμα των κυττάρων Merkel τείνει να εξαπλώνεται στους λεμφαδένες και σε άλλα όργανα από νωρίς, όπου σχηματίζει θυγατρικούς όγκους, τις λεγόμενες μεταστάσεις. Επιστρέφει γρήγορα παρά την εντατική χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία, έτσι ώστε η πρόγνωση για τους ασθενείς να είναι συχνά κακή.
Περίπου 0,1 έως 0,3 νέες περιπτώσεις καρκινώματος κυττάρων Merkel ανά 100.000 κατοίκους διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο. Ανάλογα με το μέγεθος του πρωτογενούς όγκου, 50 έως 75% των ασθενών επιβιώνουν τα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση. Από τα άτομα των οποίων ο όγκος συνηπήρχε με μεταστάσεις κατά τη στιγμή της διάγνωσης το προσδόκιμο επιβίωσης μετά από 5 χρόνια είναι 17 έως 18%.
Στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ, παρατηρήθηκε εδώ και αρκετό καιρό αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων καρκινώματος κυττάρων Merkel. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, αυτό θα μπορούσε να οφείλεται στο γεγονός ότι πολλοί από τους όγκους σχετίζονται με έναν ιό, τον λεγόμενο πολυοϊό κυττάρων Merkel. Ο πολυϊός των κυττάρων Merkel βρίσκεται στον ιστό του όγκου σε περίπου 80% όλων των διαγνωσμένων ασθενών. Ωστόσο, πολλοί άνθρωποι μεταφέρουν τον ιό χωρίς να αναπτύξουν καρκίνωμα κυττάρων Merkel, γι ‘αυτό υποψιάζεται ότι άλλοι παράγοντες κινδύνου παίζουν επίσης ρόλο. Τα άτομα που έχουν εκτεθεί σε ισχυρή υπεριώδη ακτινοβολία ή έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα μπορούσαν να επηρεαστούν ιδιαίτερα.
Τα βλαστικά κύτταρα της επιδερμίδας και του δέρματος, καθώς και τα πρώιμα Β κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, θεωρούνται επί του παρόντος ως πιθανά σημεία εκκίνησης. Η έρευνα για την ανάπτυξη του καρκινώματος των κυττάρων Merkel αποτελεί τη βάση για την ανάπτυξη καλύτερων αποτελεσματικών θεραπειών κατά της νόσου στο μέλλον.
Τα καρκινώματα των κυττάρων Merkel εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού και στα χέρια και τα πόδια, λιγότερο συχνά στον κορμό. Οι όγκοι είναι συνήθως κοκκινωποί έως μωβ-μπλε και σφαιρικοί, έχουν λεία, γυαλιστερή επιφάνεια και μάλλον χονδροειδή υφή. Οι όγκοι των κυττάρων Merkel αναπτύσσονται πολύ γρήγορα. Έλκη εμφανίζονται συνήθως μόνο σε μεταγενέστερο στάδιο.
Προκειμένου να είναι δυνατή η διάγνωση του καρκινώματος των κυττάρων Merkel, ένα δείγμα από τον ιστό του όγκου πρέπει να εξεταστεί ιστολογικά κάτω από το μικροσκόπιο. Όπως και με άλλους καρκίνους του δέρματος, είτε ο όγκος του δέρματος μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως και στη συνέχεια να εξεταστεί μικροσκοπικά (εκτομή βιοψία, κατάλληλη για μικρούς αρχικούς όγκους) ή αρχικά μόνο ένα μικρότερο δείγμα ιστού μπορεί να ληφθεί από τη βλάβη για μικροσκοπική εξέταση (ενδιάμεση βιοψία, χρήσιμη για αρχικούς όγκους μεγαλύτερη επέκταση).
Δεδομένου ότι οι όγκοι αυτοί εξαπλώνονται γρήγορα μέσω του λεμφικού συστήματος, οι λεμφαδένες πρέπει να εξεταστούν χρησιμοποιώντας υπερήχους εάν τα ευρήματα είναι ύποπτα ή επιβεβαιωμένα. Στην αρχική διάγνωση, έως και 20% των ασθενών έχουν μετάσταση των λεμφαδένων. Εάν οι τοπικοί λεμφαδένες δεν επηρεάζονται ορατά από τον όγκο, συνιστάται οι λεμφαδένες που βρίσκονται πλησιέστερα στον όγκο, οι λεγόμενοι λεμφαδένες φρουρού, να αφαιρεθούν χειρουργικά για να εξεταστεί ο ιστός. Το αποτέλεσμα αυτής της έρευνας είναι μια καθοριστική παράμετρος για την εκτίμηση της πρόγνωσης του άρρωστου: Οι ασθενείς με όγκους που εξακολουθούν να είναι μικροί και δεν επηρεάζουν λεμφαδένες φρουρούς έχουν σημαντικά καλύτερες πιθανότητες επιβίωσης – το 81% από αυτούς έχουν προσδόκιμο επιβίωσης μετά από τρία χρόνια. Εάν επιβεβαιωθεί η εμπλοκή των λεμφαδένων στις εξετάσεις, ακολουθούν περαιτέρω εξετάσεις απεικόνισης (υπερηχογράφημα, CT και / ή μαγνητική τομογραφία) προκειμένου να προσδιοριστεί η έκταση της εξάπλωσης του όγκου.
Η χειρουργική επέμβαση είναι η θεραπεία επιλογής για το καρκίνωμα κυττάρων Merkel. Ο όγκος αφαιρείται εντελώς σε υγιή ιστό με μεγάλο περιθώριο ασφαλείας. Εάν επηρεάζονται οι λεμφαδένες του φρουροί ή οι γύρω λεμφαδένες, οι λεμφαδένες θα πρέπει επίσης να αφαιρεθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να αποφευχθεί η υποτροπή ή η περαιτέρω εξάπλωση του όγκου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να εξεταστεί για μεμονωμένες μεταστάσεις σε άλλα όργανα.
Υποστηρικτική (ανοσοενισχυτική) ακτινοθεραπεία της περιοχής του όγκου και του περιβάλλοντος λεμφικού συστήματος αποχέτευσης μετά την επέμβαση μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης της νόσου. Συνιστάται λοιπόν για κάθε ασθενή μετά από εγχείρηση. Στην περίπτωση των μεταστατικών όγκων των κυττάρων Merkel, η ακτινοθεραπεία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα χειρουργικής επέμβασης ή / και συστηματικής θεραπείας.
Στην περίπτωση μιας τοπικά προχωρημένης νόσου ή μακρινής μετάστασης, για την οποία μια χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία δεν είναι πλέον αρκετά αποτελεσματική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντισώματα που διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος.
Εάν η ασθένεια εξελίσσεται υπό ανοσοθεραπεία, μπορεί να είναι χρήσιμη η θεραπεία με κυτταρικές τοξίνες (χημειοθεραπεία). Εάν το επιτρέπει η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ως συνδυαστική θεραπεία πολλών χημειοθεραπευτικών παραγόντων. Αρχικά, οι ασθενείς συνήθως ανταποκρίνονται καλά στη χημειοθεραπεία, αλλά αυτό το ευεργετικό αποτέλεσμα συχνά δεν είναι μακροχρόνιο.
Επειδή τα καρκινώματα των κυττάρων Merkel συχνά επανεμφανίζονται γρήγορα, συνιστάται στενός έλεγχος κάθε 3 μήνες για παρακολούθηση της φροντίδας τα δύο πρώτα χρόνια. Από το τρίτο έτος, οι έλεγχοι διενεργούνται κάθε έξι μήνες για άλλα τρία χρόνια. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς ενθαρρύνονται να εξετάζουν τακτικά το δέρμα τους ανεξάρτητα ή να το εξετάζουν από έναν σύντροφο. Οι ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει επίσης να προσέχουν ιδιαίτερα για να προστατεύουν το δέρμα τους από τον ήλιο.
Κακοήθες μελάνωμα: μαύρος καρκίνος του δέρματος
Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαύρου δέρματος αυξάνεται σταθερά. Μέχρι στιγμής δεν υπάρχει ένδειξη ότι αυτή η τάση έχει σταματήσει. Επομένως, αναμένεται διπλασιασμός των ποσοστών επίπτωσης για τους άνδρες τα επόμενα 20 χρόνια και για τις γυναίκες τα επόμενα 30 χρόνια. Το κακοήθες μελάνωμα εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε γυναίκες ηλικίας 67 ετών και στους άνδρες 60 ετών.
Το 2016, το κακοήθες μελάνωμα ήταν ο πέμπτος πιο κοινός συμπαγής όγκος στους άνδρες και ο τέταρτος πιο κοινός στερεός όγκος στις γυναίκες.
Τα περισσότερα κακοήθη μελανώματα διαγιγνώσκονται αρκετά νωρίς ώστε η χειρουργική επέμβαση να τα απομακρύνει και ο ασθενής να θεραπευτεί. Αυτό συμβαίνει στα δύο τρίτα όλων των μελανωμάτων. Πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση, το προσδόκιμο επιβίωσης 93% των γυναικών είναι 93% και των ανδρών 91%.
Ωστόσο, αν και αρχικά αφαιρέθηκε ο όγκος χειρουργικά μπορεί να συμβεί να έχει ήδη διανείμει μεμονωμένα καρκινικά κύτταρα στο σώμα που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με τις διαθέσιμες μεθόδους σήμερα. Προκειμένου να καταπολεμηθούν αυτά τα κύτταρα και έτσι να αποφευχθεί η υποτροπή, διατίθενται υποστηρικτικές (ανοσοενισχυτικές) επιλογές θεραπείας για μελανώματα υψηλού κινδύνου και μπορεί να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος υποτροπής.
Εάν ένα μελάνωμα έχει ήδη αποδειχθεί ότι έχει ήδη εξαπλωθεί στο σώμα και δεν είναι δυνατή η πλήρης απομάκρυνση των μεταστάσεων, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και οι πιθανότητες ανάκαμψης είναι χειρότερες. Ευτυχώς, έχουν συμβεί πολλά στον τομέα αυτό τα τελευταία χρόνια, και μπορεί να υποτεθεί ότι οι προοπτικές για μεταστατικούς ασθενείς θα συνεχίσουν να βελτιώνονται τα επόμενα χρόνια.
Το κακοήθες μελάνωμα ξεκινά από τα κύτταρα που σχηματίζουν χρωστική ουσία του δέρματος ή των βλεννογόνων, τα λεγόμενα μελανοκύτταρα. Η πιο σημαντική αιτία είναι μια ισχυρή, επαναλαμβανόμενη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία με ηλιακό έγκαυμα, όπου η ηλιακή ακτινοβολία σε παιδιά και εφήβους παίζει ειδικό ρόλο. Η εντατική έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία στην παιδική ηλικία – ακόμη και χωρίς ηλιακό έγκαυμα – οδηγεί σε αυξημένα σημάδια μελάγχρωσης.
Οι τακτικές επισκέψεις σε solarium (για παράδειγμα, μία φορά το μήνα για ένα χρόνο) αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου του δέρματος κατά τουλάχιστον 75%.
Σε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του μαύρου δέρματος είναι τα άτομα με:
- 100 ή περισσότερoυς σπίλους
- τουλάχιστον πέντε αξιοσημείωτους, ασυνήθιστους σπίλους και 50 ή περισσότερα φυσιολογικούς σπίλους
- τουλάχιστον πέντε άτυπους σπίλους από οικογένειες με κακοήθες μελάνωμα (με τουλάχιστον δύο συγγενείς πρώτου βαθμού)
- ιστορικό κακοήθους μελανώματος.
Η γενετική προδιάθεση φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο. Άτομα με διάφορους μεμονωμένους παράγοντες κινδύνου, όπως ανοιχτόχρωμο δέρμα (τύπος δέρματος I και II), κοκκινωπά ή ξανθά μαλλιά, τάση για φακίδες, κηλίδες ηλιακού εγκαύματος ή συγγενείς με κακόηθες μελάνωμα μπορεί να έχουν έως και 120 φορές αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κακοήθους μελανώματος.
Τα κακοήθη μελανώματα μπορούν να φαίνονται πολύ διαφορετικά το ένα από το άλλο. Κυρίως είναι σκούρα ή μαύρα σημεία. Αλλά μπορούν επίσης να είναι “έντονα” (γκρι, σκούρο γκρι, μολύβδινο γκρι, μπλε-γκρι ή μπλε-μοβ) ή κοκκινωπό, καθώς και επίπεδο, ανυψωμένο (εκτείνεται πέρα από την επιφάνεια του δέρματος) ή κόμπο.
Πέραν της εντόπισης στο δέρμα υπάρχει ένας πολύ σπάνιος υπότυπος που εμφανίζεται στην περιοχή των βλεννογόνων και χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση. Εκτός από τους στοματικούς και γεννητικούς βλεννογόνους, μπορεί επίσης να επηρεαστούν και άλλες, πιο κρυφές περιοχές, όπως οι παραρρίνιοι κόλποι.
Συχνά οι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα κατά τη στιγμή της διάγνωσης.
Μερικά μελανώματα εμφανίζουν φαγούρα ή εμφανή αιμορραγία. Στην περίπτωση μελανώματος του βλεννογόνου, οι ρινορραγίες είναι μερικές φορές το πρώτο σύμπτωμα.