Τα ατυχήματα ή οι όγκοι που επηρεάζουν τη μύτη μπορούν να αλλάξουν εντελώς την εμφάνιση. Αυτό μπορεί ακόμη και να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής δύσκολα αναγνωρίζει τον εαυτό του και μπορεί να μην αναγνωρίζεται από άλλους. Μια τέτοια αλλαγή στην εμφάνιση μπορεί να έχει εξαιρετικά αρνητικό αντίκτυπο στην αυτοπεποίθηση και την ποιότητα ζωής.
Μετά από την ανοικοδόμηση της μύτης, οι ασθενείς αισθάνονται πιο άνετα με το πρόσωπό τους και έτσι κάνουν ένα σημαντικό βήμα για την αποκατάσταση και της ψυχολογίας τους.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, προηγούμενες, μη ικανοποιητικές ρινικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν επίσης να απαιτούν ρινική ανακατασκευή. Τα λάθη προηγούμενων χειρουργείων που πρέπει να διορθωθούν απαιτούν κάποιον εξειδικευμένο προκειμένου να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα.
Η ιατρός είναι εξειδικευμένη στον τομέα της επανορθωτικής χειρουργικής, ειδικά στη μερική ή ολική ανακατασκευή της μύτης. Θα φροντίσει την περίπτωσή σας με τη μεγαλύτερη προσοχή και θα σας συμβουλεύσει με ευαισθησία και εμπιστευτικότητα για όλα τα θέματα που σχετίζονται με τη διαδικασία. Μεταξύ αυτών περιλαμβάνονται:
Ανακατασκευή ρινός επίσης για μύτες που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές εγχειρήσεις
Ρινική ανοικοδόμηση μετά από όγκους, ατυχήματα και εγκαύματα
Τραυματισμός με έλλειμμα της ρινός ή με ογκολογικό υπόβαθρο αποτελούν αιτίες της ρινικής ανασυγκρότησης.
Στην περίπτωση ανακατασκευής όλων των στρωμάτων με χόνδρο, εσωτερική επένδυση και μετωπιαίο κρημνό, συνήθως μπορούν να αναμένονται τρεις επεμβάσεις με διάστημα τεσσάρων έως πέντε εβδομάδων. Εάν πρέπει να εκτελεστεί ελεύθερος μικροχειρουργικός κρημνός για την ανακατασκευή της εσωτερικής επένδυσης της μύτης, αυτό το βήμα πρέπει να εκτελεστεί δύο μήνες πριν από την πραγματική ρινική ανακατασκευή.
Ο συνολικός χρόνος που απαιτείται από την αρχή έως το τέλος των χειρουργικών επεμβάσεων στη μύτη και την αφαίρεση των ραμμάτων είναι συνεπώς τουλάχιστον 12 έως 15 εβδομάδες, εκ των οποίων μόνο λίγες ημέρες πρέπει να περάσουν στο νοσοκομείο.
Μικρότερες επεμβάσεις στα πλαίσια της βελτιστοποίησης μιας ανακατασκευασμένης μύτης μπορούν επίσης να ακολουθήσουν την πραγματική ρινική ανακατασκευή.
Τα περισσότερα ελλείμματα στη μύτη προκαλούνται από όγκους του δέρματος της μύτης, οι οποίες καθιστούν απαραίτητη την αφαίρεση του ρινικού ιστού. Οι πιο συνηθισμένοι κακοήθεις όγκοι είναι το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, το καρκίνωμα εκ πλακωδών κυττάρων (λευκός καρκίνος δέρματος) και μελάνωμα (μαύρος καρκίνος δέρματος). Οι καλοήθεις καταστροφικές διεργασίες όπως αιμαγγειώματα ή οι αγγειακές δυσπλασίες είναι λιγότερο πιθανό να είναι η αιτία.
Τα βασικοκυτταρικά καρκινώματα στη ρινική περιοχή συχνά υποτιμούνται ως “ημι-κακοήθεις” όγκοι. Εάν αφαιρεθούν μόνο μερικώς, μπορεί να συμβεί νέα ανάπτυξη, γεγονός που αυξάνει το πρόβλημα ανοικοδόμησης. Επομένως, πρέπει να διασφαλιστεί η πλήρης απομάκρυνση του όγκου.
Τα καρκινώματα εκ πλακωδών κυττάρων, όχι μόνο αναπτύσσονται στο εξωτερικό δέρμα της μύτης, αλλά και στο εσωτερικό της μύτης. Επειδή συχνά ανακαλύπτονται αργότερα, αυτοί οι καρκίνοι είναι ιδιαίτερα επικίνδυνοι. Ωστόσο, εάν γίνει διάγνωση σε
πρώιμο στάδιο, μπορούν να διατηρηθούν σημαντικά μέρη της μύτης. Μια μερική ανοικοδόμηση είναι επίσης περίπλοκη σε αυτή την περίπτωση, αλλά ψυχολογικά ευκολότερη για τον ασθενή. Το αποτέλεσμα της αναδόμησης είναι επίσης λιγότερο αισθητό.
Δεν μπορούν δυστυχώς να γίνουν συμβιβασμοί στην απομάκρυνση ενός κακοήθους όγκου.
Οι τεχνικές ρινικής ανοικοδόμησης λαμβάνουν πάντα υπόψη όλες τις αισθητικές πτυχές. Εκτός από το κλείσιμο ενός ελείμματος δέρματος, το σχήμα της μύτης αποκαθίσταται όσο το δυνατόν πιο αρμονικά. Φυσικά, πάντα λαμβάνεται μέριμνα για να διασφαλιστεί η ρινική αναπνοή και να διασφαλιστεί διακριτικότητα στις ουλές.
Σε μικρά ελλείμματα ρινός είναι δυνατή η ανακατασκευή σε ένα βήμα. Χρήση κρημνών από παρακείμενες περιοχές γίνεται για ελαττώματα στη γέφυρα της μύτης, τα πλάγια τμήματα της μύτης, το ακρορρίνιο, το μαλακό τρίγωνο, τα ρουθούνια της μύτης. Οι πιο γνωστές τυπικές διαδικασίες περιλαμβάνουν:
Πολύ μικρά ελλείμματα στο ακρορρίνιο μπορούν να καλυφθούν με μοσχεύματα δέρματος πλήρους πάχους.
Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η λεγόμενη μεταμόσχευση λίπους δέρματος, με την οποία ακόμη πιο βαθιά ελαττώματα στη μύτη μπορούν να ανακατασκευαστούν τέλεια.
Σε περίπτωση ελλειμμάτων στο ρουθούνι που επηρεάζουν λιγότερο από το ένα τρίτο αυτής της περιοχής, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα «σύνθετο μόσχευμα» από δέρμα και χόνδρο από το αυτί.
Εάν περισσότερο από το 25% του άκρου της μύτης ή ένα ρουθούνι επηρεάζεται από ένα έλλειμμα θα πρέπει για αισθητικούς λόγουςνα ανακατασκευαστούν ως ολόκληρες υπομονάδες της μύτης.
Η τοπική χειρουργική επέμβαση με κρημνούς απαιτεί συχνά θεραπείες
για την αύξηση της ροής του αίματος για να εξασφαλιστεί επαρκής αιμάτωση. Οι μικρές παροχετεύσεις αποτρέπουν την άσκοπη σώρευση αίματος και το υπερβολικό οίδημα. Για ελεύθερα δερματικά μοσχεύματα στην άκρη της μύτης ή των ρουθουνιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δέρμα από το μετώπο.
Για μια πλήρη αντικατάσταση της περιοχής του ρουθουνιού, ο παραμεσος μετωπιαίος κρημνος είναι η καλύτερη επιλογή. Έχει την πηγή της ροής του αίματος στο μέσο άκρο του φρυδιού και μπορεί να μεταφερθεί από την περιοχή του μετώπου στο ρινικό ελάττωμα του δέρματος με ασφαλή τρόπο. Το άκρο της μύτης και η ρινική γέφυρα καλύπτονται ή ανακατασκευάζονται πλήρως επίσης καλύτερα με μετωπιαίο κρημνό.
Εάν λείπουν όλα τα στρώματα ενός ρουθουνιού ή ολόκληρο το ρινικό τοιχώμα(δέρμα, χόνδρος, εσωτερική επένδυση) , είναι απαραίτητη η ανακατασκευή όλων των στρωμάτων.
Είναι πολύ σημαντικό ότι η εσωτερική επένδυση της ρινικής ανασυγκρότησης να τροφοδοτείται καλά με αίμα. Διαφορετικά, ένα ενσωματωμένο ρουθούνι μπορεί να συρρικνωθεί και να εμποδίσει την αναπνοή. Το εσωτερικό στρώμα μπορεί να αποκατασταθεί με κρημνούς από το ρινικό διάφραγμα ή με μοσχεύματα από το στοματικό βλεννογόνο. Εάν λείπει ολόκληρη η εσωτερική επένδυση της μύτης, αποκαθίσταται στο πρώτο βήμα της ανακατασκευής με ένα μικροχειρουργικό κρημνό από το αντιβράχιο.
Εξίσου σημαντική είναι η υποστήριξη από ένα νέο „πλαίσιο χόνδρου“, το οποίο μπορεί να σχηματιστεί από χόνδρο του ρινικού διαφράγματος, του χόνδρου του αυτιού ή του πλευρικού χόνδρου. Η ανακατασκευασμένη μύτη καλύπτεται συνήθως με μετωπιαίο κρημνό. Κάθε υλικό και κάθε σημείο εξαγωγής έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.
Εάν η μύτη έχει χαθεί εντελώς, είναι απαραίτητη μια συνολική ανακατασκευή, στην οποία το κεντρικό υποστηρικτικό ρινικό διάφραγμα και η εσωτερική επένδυση της μύτης δημιουργούνται σε διάφορα στάδια.
Πρώτον, δημιουργείται ένα εσωτερικό στρώμα χρησιμοποιώντας κρημνούς ιστού από το παρακείμενο δέρμα ή μυοδερματικούς κρημνους από άλλες περιοχές του σώματος. Αυτό πρέπει στη συνέχεια να σταθεροποιηθεί πριν να αραιωθεί και να υποστηριχθεί με ένα „πλαίσιο“ χόνδρου. Στη συνέχεια, η μύτη αποκαθίσταται όπως στην ανακατασκευή όλων των στρωμάτων.
Στην περίπτωση ανακατασκευής όλων των στρωμάτων με δομή χόνδρου, εσωτερική επένδυση και μετωπιαίο πτερύγιο δέρματος, συνήθως μπορούν να αναμένονται τρεις κύριες επεμβάσεις σε διαστήματα τεσσάρων έως πέντε εβδομάδων. Εάν πρέπει να εκτελεστεί ελεύθερος μικροχειρουργικός κρημνός για την ανακατασκευή της εσωτερικής επένδυσης της μύτης, αυτό το βήμα πρέπει να εκτελεστεί δύο μήνες πριν από την πραγματική ρινική ανακατασκευή. Ολόκληρος ο χρόνος που απαιτείται από την αρχή έως το τέλος των χειρουργικών επεμβάσεων στη μύτη και την απομάκρυνση των ραφών είναι συνεπώς τουλάχιστον 12 έως 15 εβδομάδες, εκ των οποίων μόνο λίγες ημέρες χρειάζονται νοσηλεία. Μικρότερες επεμβάσεις στο βέλτιστο περίγραμμα μιας ανακατασκευασμένης μύτης μπορούν επίσης να ακολουθήσουν την πραγματική ανακατασκευή της μύτης.
Οι εργαζόμενοι ασθενείς μπορούν να τεθούν σε αναρρωτική άδεια για ολόκληρη την περίοδο και μετά μέχρι την πλήρη επούλωση.
Η τοποθέτηση μιας ρινικής επίθεσης προς αντικατάσταση ολόκληρης της μύτης, της μισής μύτης ή ενός ρουθουνιού μία εναλλακτική λύση στη ρινική ανακατασκευή. Συνήθως, ωστόσο, αυτή είναι μια προσωρινή λύση μόνο εάν πρέπει να ξεκινήσει πρόσθετη ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία αμέσως μετά από εγχείρηση όγκου ή εάν υπάρχουν αμφιβολίες ότι η επέμβαση ήταν επαρκής και ότι ο όγκος θα μπορούσε να εξαλειφθεί πλήρως.
Οι ρινικές επιθέσεις κατασκευάζονται από ιατρική σιλικόνη. Διαφορετικοί βαθμοί σκληρότητας μπορούν να ενσωματωθούν ειδικά για να επιτραπεί η συμμόρφωση με το δέρμα στον περιβάλλοντα ιστό. Το χρώμα του δέρματος και το σχήμα μιας ρινικής επιθήματος προσαρμόζονται ξεχωριστά στην ανατομία του ασθενούς και δεν είναι αισθητά στην καθημερινή ζωή του ασθενούς.
Μια ρινική επίθεση είναι κατάλληλη μόνο ως μόνιμη λύση εάν ένας ασθενής μπορεί να συνηθίσει σε αυτήν ή εάν η χειρουργική ρινική κατασκευή είναι εκτός ζήτησης για συγκεκριμένους λόγους. Οι ρινικές επιθέσεις στη θέση του ρινικού ελλείμματος είναι συνήθως αρκετά σταθερές και διατηρούνται καλά ή μπορούν εναλλακτικά να στερεωθούν με μεταλλικά εμφυτεύματα που είναι αγκυρωμένα στο οστό.
Κατά γενικό κανόνα, τα επιθέματα δεν μπορούν να φορεθούν για 24 ώρες, καθώς ο περιβάλλοντας ιστός στην περιοχή των επιφανειών άμεσης επαφής πρέπει να ανακάμψει για αρκετές ώρες. Επιπλέον, τα επιθέματα πρέπει να αντικαθίστανται από καιρό σε καιρό, καθώς υπόκεινται σε φυσική φθορά.
Το πρόγραμμα σύνθετης ρινικής ανασυγκρότησης μετά από θεραπεία κακοήθους όγκου ποικίλλει από περίπτωση σε περίπτωση. Δεδομένου ότι οι τακτικοί έλεγχοι παρακολούθησης μετά τη θεραπεία του όγκου καθίστανται δυσκολότεροι με την ανασυγκρότηση της μύτης, σε περίπτωση αμφιβολίας, θα πρέπει να προταθεί μεταγενέστερη ανακατασκευή στον ασθενή.
Συνιστάται περίοδος αναμονής ενός έτους για καρκινώματα και δύο χρόνια για πολύ αργά αναπτυσσόμενα αλλά εξίσου καταστρεπτικά βασικοκυτταρικά καρκινώματα. Στο μεσοδιάστημα μια ρινική επίθεση είναι κατάλληλη για την αντιστάθμιση του ρινικού ελαττώματος. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να αντιμετωπίσει ήρεμα τις δυνατότητες, τα βάρη και τα όρια μιας ανοικοδόμησης με λιγότερη ψυχολογική πίεση.
Λόγω της περιορισμένης διαθεσιμότητας αυτόλογων υλικών ιστού, απαιτείται ακριβής σχεδιασμός, ειδικά για εκτεταμένες ρινικές ανακατασκευές. Δυστυχώς, η πιθανότητα υποτροπής πρέπει πάντοτε να αναμένεται στην περίπτωση καρκινικών παθήσεων. Συνιστάται επομένως μια φάση παρακολούθησης πριν από την ανοικοδόμηση εάν ο κίνδυνος είναι υψηλότερος. Μια καλή συνεργασία μεταξύ του ΩΡΛ, πλαστικού χειουργού προσώπου και των δερματολόγων επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα.
