Οι καρκίνοι της στοματικής κοιλότητας και του λαιμού αντιπροσωπεύουν μια ετερογενή ομάδα κακοήθων νεοπλασμάτων, ιστολογικά, εκτός από 87% καρκινώματα πλακωδών κυττάρων, περίπου 4% αδενοκαρκινώματα κυρίως των σιελογόνων αδένων. Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα και κατά μέσο όρο τρία χρόνια νωρίτερα από τις γυναίκες (άνδρες σήμερα 63 ετών, γυναίκες 66 ετών). Στους άνδρες, οι όγκοι του στοματοφάρυγγα διαγιγνώσκονται συχνότερα, ενώ στις γυναίκες, τα νεοπλάσματα της στοματικής κοιλότητας και των χειλιών είναι τα πιο κοινά.
Η στοματική κοιλότητα μαζί με τον φάρυγγα κατατάσσεται έκτη στον κόσμο μεταξύ των περιοχών του σώματος που έχουν προσβληθεί από καρκίνο. Στατιστικά μεταξύ 3,5 (Δυτική Αφρική) και 25,1 (περιοχή της Νότιας Ασίας) και 1,8 (Ιαπωνία) έως 14,9 (περιοχή της Νότιας Ασίας) γυναίκες ανά 100.000 άτομα εμφανίζουν κακοήθειες της στοματικής κοιλότητας ανά έτος. Σε πολλές χώρες παρατηρήθηκε αύξηση των καρκίνων της στοματικής κοιλότητας. Τα στοματικά καρκινώματα διαγιγνώσκονται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας μεταξύ 50 και 70 ετών. Υπάρχει αύξηση των καρκινωμάτων της στοματικής κοιλότητας, κυρίως της κινητής γλώσσας.
Το ποσοστό των νεαρών ασθενών αυξήθηκε από 4% τη δεκαετία του 70 σε 20%.
Ο καπνός, το αλκοόλ και οι ιοί είναι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου.
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου της στοματικής κοιλότητας και του λαιμού είναι οποιαδήποτε μορφή κατανάλωσης καπνού και αλκοόλ.
Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η κύρια αιτία του καρκίνου του στόματος στον δυτικό κόσμο είναι η κατάχρηση καπνού. Το αλκοόλ είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας στη γένεση του καρκίνου του στόματος. λειτουργεί συνεργικά με την κατάχρηση καπνού.
Η αύξηση του καρκίνου του στόματος στην Ευρώπη μπορεί να σχετίζεται με την αύξηση της κατανάλωσης αλκοόλ.
Η μαριχουάνα φαίνεται επίσης να είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη καρκινωμάτων στην στοματική κοιλότητα σε νεαρούς ασθενείς λ (11). Σε χώρες όπως η Σρι Λάνκα, η Ινδία, το Πακιστάν και η Ταϊλάνδη, το φυτό siriel είναι ένας σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας στον καρκίνο του στόματος.
Ένας άλλος κύριος παράγοντας κινδύνου είναι οι χρόνιες λοιμώξεις από ιούς ανθρώπινου θηλώματος (HPV), ειδικά με τους λεγόμενους ιούς υψηλού κινδύνου. Οι HPV λοιμώξεις προκαλούν καρκίνο στο λαιμό (φάρυγγα) ειδικότερα, και πολύ λιγότερο συχνά στην στοματική κοιλότητα.
Οι λοιμώξεις με τον ιό Epstein-Barr καθώς και η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφίμων που περιέχουν νιτροζαμίνες (π.χ. αλατισμένα ψάρια) θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για ρινοφαρυγγικό καρκίνο. Στην περίπτωση του καρκινώματος των χειλιών, η υπεριώδης ακτινοβολία συμβάλλει στην ανάπτυξη καρκίνου. Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι μια μονόπλευρη, πτωχή σε βιταμίνες δίαιτα με υπερβολική κατανάλωση κρέατος και τηγανητών τροφών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο. Με ορισμένες σπάνιες προϋπάρχουσες καταστάσεις, αυξάνεται, μεταξύ άλλων, ο κίνδυνος καρκίνου της στοματικής κοιλότητας και των χειλιών. Θεωρείται επίσης ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη καρκινωμάτων στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου, καθώς μπορεί να παρατηρηθεί μερικές φορές αυξημένη οικογενειακή επίπτωση.
Προκαρκινικές αλλοιώσεις
Η πιο συχνή προκαρκινική κατάσταση που παρατηρείται είναι η λευκοπλακία .Η λευκοπλακία είναι μια λευκή βλάβη του βλεννογόνου που δεν μπορεί να αποδοθεί σε κάποια καθορισμένη βλεννογόνο νόσο. Ο ρυθμός κακοήθους μετασχηματισμού στη λευκοπλακία εκτιμάται σε 2 έως 6% στην Ευρώπη.
Η ερυθροπλακία είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια ερυθρή στο βλεννογόνο βλάβη που δεν μπορεί να αποδοθεί σε οποιαδήποτε καθορισμένη βλεννογόνο νόσο. Σε αντίθεση με τη λευκοπλακία, η ερυθροπλακία συχνότερα ιστολογικά εμφανίζει σοβαρή δυσπλασία και συνεπώς έχει αυξημένο κίνδυνο κακοήθους μετασχηματισμού.Στον ομαλό λειχήνα, το ακριβές ποσοστό εκφυλισμού δεν είναι γνωστό.
Κλινική εικόνα
Τα καρκινώματα μπορούν να αναπτυχθούν σε οποιαδήποτε περιοχή της στοματικής κοιλότητας. Παρατηρούνται συχνότερα στην περιοχή του εδάφους του στόματος και στο κινητό μέρος της γλώσσας. Συνήθως δεν προκαλούν πόνο. Αν και αυτές οι κακοήθειες είναι σαφώς ορατές και αναγνωρίσιμες από τον ασθενή, πολλοί καρκίνοι του καρκίνου του στόματος είναι ήδη σχετικά εκτεταμένοι κατά τη στιγμή της αρχικής διάγνωσης. Κατά την επισκόπηση της στοματικής κοιλότητας, μπορεί να ανιχνευτεί ένα έλκος το οποίο, σύμφωνα με τον ασθενή, δεν δείχνει καμία τάση να επουλωθεί και περιστασιακά οδηγεί σε μικρή αιμορραγία. Η σκλήρυνση ανιχνεύεται με ψηλάφηση στην περιοχή του έλκους και κυρίως στην οριακή περιοχή. Πιο σπάνια, οι όγκοι εμφανίζουν μια καθαρά εξωφυτική ανάπτυξη χωρίς έλκος. Οι προχωρημένες βλάβες μπορούν να οδηγήσουν σε περιορισμένη κινητικότητα της γλώσσας, προβλήματα μάσησης και αντανακλαστική ωταλγία.
Σε μεγάλο ποσοστό καρκινωμάτων της στοματικής κοιλότητας, οι λεμφαδένες που είναι ύποπτοι ότι έχουν μεταστάσεις ψηλαφώνται κατά την αρχική διάγνωση.
Διευκρίνιση και διάγνωση
Σημαντικό ρόλο στην πρόληψη παίζει η αυτοεξέταση καθώς και η αντίστοιχη εξέταση σε ωτορινολαρυγγολόγο επί παρατήρησης κάποιας απόκλισης.
Εκτός από ένα προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και μια πλήρη ΩΡΛ εξέταση με ψηλάφηση της στοματικής κοιλότητας, ενδείκνυται η απεικόνιση.
Για τους όγκους της γλώσσας, η απεικόνιση της επιλογής είναι απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η απεικόνιση παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του λεμφαδένων του τραχήλου.
Ο όγκος υποβάλλεται σε λήψη βιοψίας. Δεδομένου ότι τα συγχρονικά δευτερογενή καρκινώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της οδού τροφής δεν είναι ασυνήθιστα σε ασθενείς με κατάχρηση καπνού και αλκοόλ, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μια πανενδοσκόπηση υπό ολική αναισθησία που αποτελείται από άμεση φαρυγγολαρκοσκόπηση, οισοφαγοσκόπηση και τραχειοβρογχοσκόπηση για τον αποκλεισμό ή την ανίχνευση δευτερογενούς καρκινώματος.
Θεραπεία
Οι στόχοι της θεραπείας είναι:
- θεραπεία της ασθένειας
- διατήρηση της λειτουργίας της μάσησης, της κατάποσης και φώνησης
- διατήρησης του σχήματος του προσώπου.
Το είδος της θεραπείας αποφασίζεται μετά από συζήτηση έμπειρων χειρουργών κεφαλής-τραχήλου, ακτινοθεραπευτές και ογκολόγους.
Οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές είναι η χειρουργική επέμβαση, η ακτινοθεραπεία και η χημειοθεραπεία αλλά και ανοσοθεραπείας συχνά σε συνδυασμό.
Οι μικροί όγκοι (Τ1 και Τ2) αντιμετωπίζονται είτε μόνο με χειρουργική επέμβαση είτε μόνο με ακτινοβολία και όχι σπάνια ως συνδυασμός βραχυθεραπείας και εξωτερικής ακτινοβολίας. Εάν οι μικροί όγκοι βρίσκονται κοντά στις δομές των οστών (γνάθια, γνάθο), η θεραπεία με ακτινοθεραπεία είναι λιγότερο κατάλληλη λόγω του κινδύνου μεταγενέστερης οστεοραδιονέκρωσης.
Τα μεγάλα καρκινώματα της στοματικής κοιλότητας αντιμετωπίζονται συνήθως με συνδυασμό αρχικής χειρουργικής και ακτινοθεραπείας ή χημειοακτινοθεραπείας.
Η εκτομή μεγάλων όγκων της στοματικής κοιλότητας συνήθως απαιτεί ανοικοδόμηση τόσο του ελλείμματος του μαλακού ιστού όσο και του οστού.
Η ανασυγκρότηση πραγματοποιείται με μυοδερματικούς κρημνούς ή με ελεύθερα οστικά μοσχεύματα.
Εάν διαγνωστούν μεταστάσεις του τραχήλου, πραγματοποιείται θεραπευτικός τραχηλικός λεμφαδενικός καθαρισμός σε όλους τους ασθενείς στους οποίους ο κύριος όγκος αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Εάν η προ-θεραπευτική επεξεργασία δεν αποκαλύπτει τυχόν προσβεβλημένους τραχηλικούς λεμφαδένες (Ν0), πραγματοποιείται εκλεκτική λεμφαδνεικός καθαρισμός των τραχηλικών επιπέδων Ι έως ΙΙΙ, καθώς το ποσοστό των κρυμμένων μεταστάσεων στον καρκίνο του στόματος κυμαίνεται μεταξύ 20% και 50%.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση εξαρτάται κυρίως από το μέγεθος του όγκου και την κατάσταση των τραχηλικών λεμφαδένων. Επηρεάζεται επίσης από το ρυθμό ανάπτυξης όγκων: οι εξωφυτικά αναπτυσσόμενοι όγκοι έχουν καλύτερη πρόγνωση από όγκους με έλκη. Η ηλικία φαίνεται επίσης να είναι ένας σχετικά σημαντικός προγνωστικός παράγοντας σε ασθενείς με καρκίνο της γλώσσας. Σημαντική είναι επίσης η συσχέτιση με HPV – καρκίνοι που έχουν αναπτυχθεί σε υπόστρωμα HPV λοίμωξης έχουν καλύτερη ανταπόκριση στην ακτινοθεραπεία και καλύτερη πρόγνωση.
Περίπου το 30% όλων των ασθενών με καρκίνο του στόματος εμφανίζουν τοπικές υποτροπές, περιφερειακές υποτροπές ή απομακρυσμένες μεταστάσεις. Αν και τα καρκινώματα της γλώσσας είναι συνήθως μικρότερα σε νέους ασθενείς από ό, τι σε ηλικιωμένους ασθενείς, το τοπικό ποσοστό υποτροπής είναι το ίδιο σε νεαρούς ασθενείς. Επιπλέον, οι υποτροπές των λεμφαδένων παρατηρούνται συχνά σε νέους ασθενείς .
Προκειμένου να μειωθεί η επίπτωση καρκινωμάτων της στοματικής κοιλότητας, πρέπει να μειωθεί η χρήση των εξωγενών επιβλαβών ουσιών καπνού και αλκοόλ. Προκειμένου να βελτιωθεί η πρόγνωση, ο καρκίνος του στόματος πρέπει να διαγνωστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα.
