Σε μια παρωτιδεκτομή, ο παρωτιδικός αδένας αφαιρείται εν μέρει ή πλήρως.
Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι χρόνια φλεγμονή ή όγκος.
Ο παρωτιδικός αδένας είναι ο μεγαλύτερος από τους σιελογόνους αδένες. Βρίσκεται μπροστά από το εξωτερικό αυτί και εκτείνεται μέχρι τη γωνία της γνάθου. Περιβάλλεται από την παρωτιδική περιτονία, έναν σάκο συνδετικού ιστού. Η παρωτίδα αποτελείται από ένα επιφανειακό και ένα βαθύ τμήμα, μεταξύ του οποίου τρέχει το προσωπικό νεύρο.
Πότε εκτελείται μια παρωτιδεκτομή;
Η πιο κοινή ένδειξη για εγχείρηση στον παρωτιδικό αδένα είναι η παρουσία ενός όγκου στον αδένα. Οι περισσότεροι όγκοι των σιελογόνων αδένων είναι καλοήθεις και αναπτύσσονται στον παρωτιδικό αδένα. Το ανώδυνο πρήξιμο είναι το πιο κοινό σύμπτωμα. Οι διαδικασίες απεικόνισης όπως η αξονική και η μαγνητική τομογραφία είναι διαγνωστικές και ενημερωτικές. Για κακοήθεις όγκους, η θεραπεία έγκειται στην εκτομή και την ακτινοβολία. Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα εξαρτώνται από το στάδιο του όγκου. Οι παρωτιδικοί αδένες προσβάλλονται σε περίπου 85% των όγκων των σιελογόνων αδένων, ακολουθούμενες από τους υπογνάθιους και τους μικρότερους σιελογόνους αδένες, και περίπου το 1% εμφανίζονται στους υπογλώσσιους.
Περίπου το 75-80% των όγκων είναι καλοήθεις, αργά αναπτυσσόμενοι, κινητοί, ανώδυνοι, εμφανιζόμενοι ως οζίδια κάτω από κανονικό δέρμα ή βλεννογόνο. Οι κυστικοί όγκοι έχουν μαλακή υφή, είναι όμως καθηλωμένοι.
Ωστόσο, μόνο η εξέταση ιστού από τον παθολόγο μπορεί να αποφανθεί για το είδος του μορφώματος.
Άλλες ενδείξεις είναι η χρόνια φλεγμονή ή oι επαναλαμβανόμενες διογκώσεις του αδένα, οι οποίες μπορεί να προκληθούν, για παράδειγμα, από σιελογόνους λίθους. Μακροπρόθεσμα, η μη χειρουργική θεραπεία είναι συχνά ανεπαρκής.
Η απεικόνιση πρέπει να γίνει πριν από μια επέμβαση. Κυρίως είναι μία ή περισσότερες εικόνες υπερήχων του όγκου που πρέπει να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τομογραφία (MRI, CT) είναι χρήσιμη για τον προγραμματισμό της χειρουργικής επέμβασης.
Η χειρουργική επέμβαση των παρωτιδικών αδένων πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ανάλογα με το μέγεθος και τη θέση του όγκου, γίνεται μια κατάλληλη τομή του δέρματος κατά μήκος των φυσικών πτυχών του δέρματος μπροστά, πίσω και κάτω από το αυτί. Η τεχνική τομής του δέρματος και η αναδόμηση του στρώματος του συνδετικού ιστού για να επιτύχετε ένα κοσμητικό αποτέλεσμα όσο το δυνατόν πιο φυσιολογικό χωρίς να προκληθεί εσοχή του δέρματος στην περιοχή εκτομής και χωρίς ουλές.
Το δέρμα πάνω από τον αδένα αναστρέφεται προς τα εμπρός για να εκθέσει πλήρως τον αδένα. Στη συνέχεια, ο κορμός του προσωπικού νεύρου αναζητείται σε βάθος στη βάση του κρανίου. Στη συνέχεια παρασκευάζουμε κατά μήκος του νεύρου και κάθε μεμονομένου κλάδου του – ο αδένας και ο όγκος αφαιρούνται κατά μήκος των νευρικών κλάδων. Η πληγή συγκλείεται σε διάφορα στρώματα. Το μέγεθος της περιοχής του προκληθέντος τραύματος απαιτεί την εισαγωγή ενός παροχετευτικού σωλήνα αποστράγγισης με ένα μπουκάλι συλλογής (Redon), μπορεί συνήθως να αφαιρεθεί μετά από μία ή δύο ημέρες. Στο τέλος, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος πίεσης, ο οποίος παραμένει για μία νύχτα.
Η πιο συχνή οντότητα είναι το πλειόμορφο αδένωμα (μικτός όγκος). Η κακοήθης εξαλλαγή είναι δυνατή, μετατρέποντας το πλειόμορφο αδένωμα σε καρκίνωμα, αλλά αυτό συνήθως δεν συμβαίνει παρά μόνο μετά την παρουσία του καλοήθους όγκου για 15-20 χρόνια. Όταν εμφανίζεται κακοήθης μετασχηματισμός, οι πιθανότητες πλήρους ίασης είναι πολύ χαμηλά παρά την επαρκή χειρουργική επέμβαση και τη βοηθητική θεραπεία.
Οι καλοήθεις όγκοι περιλαμβάνουν επίσης μονομορφικά αδενώματα, ογκοκυττώματα και θηλώδη κυσταδενολεμφώματα (γνωστό ως όγκο Warthin). Αυτοί οι όγκοι σπάνια έχουν την τάση να υποτροπιάζουν ή να εκφυλίζονται.
Οι κακοήθεις όγκοι είναι λιγότερο συχνoί και μπορούν να χαρακτηριστούν από ταχεία ανάπτυξη ή απότομη ανάπτυξη. Συνήθως είναι σταθεροί κόμβοι που συνδέονται με τον περιβάλλοντα ιστό και συχνά έχουν αφορισμένες επιφάνειες. Τελικά επηρεάζονται το υπερκείμενο δέρμα ή ο βλεννογόνος εμφανίζοντας έλκη ή και διήθηση των παρακείμενων ιστών.
Το πιο κοινό καρκίνωμα των σιελογόνων αδένων είναι ο βλεννοεπιδερμοειδής όγκος, συνήθως σε ασθενείς ηλικίας 20-50 ετών. Μπορεί να εκδηλωθεί στους σιελογόνους αδένες, συνήθως στον παρωτιδικό αδένα, αλλά και στον υπογνάθιο αδένα ή σε μικρότερο σιελογόνο αδένα της υπερώας. Τα ενδιάμεσα και υψηλού βαθμού καρκινώματα βλεννοεπιδερμοειδών δίνουν μεταστάσεις μέσω της λεμφικής οδού.
Το αδενοειδές-κυστικό καρκίνωμα είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος των μικρότερων σιελογόνων αδένων. Είναι ένας αργά αναπτυσσόμενος κακοήθης μετασχηματισμός σε βάση ενός καλοήθους όγκου. Η κορυφή της συχνότητας βρίσκεται στην ηλικιακή ομάδα μεταξύ 40 και 60 ετών. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έντονο πόνο και συχνά παράλυση των νεύρων του προσώπου. Υπάρχει μια τάση για περινευρική εισβολή και εξάπλωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει την επέκταση του όγκου μακριά από την κύρια μάζα του όγκου. Η λεμφική εξάπλωση δεν είναι κοινό χαρακτηριστικό αυτού του όγκου. Οι πνευμονικές μεταστάσεις είναι συχνές, αν και οι ασθενείς μπορούν να επιβιώσουν για πολύ καιρό.
Το κυψελιδικό αδενοκαρκίνωμα του παρωτιδικού αδένα είναι συχνό ως παρωτιδικός όγκος σε ασθενείς ηλικίας 40-50 ετών, έχει πιο ανώδυνη εξέλιξη και πολυεστιακή εμφάνιση.Στην περίπτωση προϋπάρχοντος καλοήθους καρκινώματος, ένα αδενοκαρκίνωμα μπορεί να αναπτυχθεί από το μέρος του καρκινώματος και να δώσει μεταστάσεις.
Οι καλοήθεις όγκοι αφαιρούνται χειρουργικά. Το ποσοστό υποτροπής μπορεί να είναι υψηλό μετά από ατελή αφαίρεση.
Για κακοήθεις όγκους σιελογόνων αδένων, η χειρουργική επέμβαση, μερικές φορές ακολουθούμενη από ακτινοθεραπεία, είναι η θεραπεία εκλογής σε ανιχνεύσιμες περιπτώσεις της νόσου. Προς το παρόν δεν υπάρχει αποτελεσματική χημειοθεραπεία για τον καρκίνο των σιελογόνων αδένων.
Όλες οι επεμβάσεις έχουν σχεδιαστεί για την προστασία των νεύρων του προσώπου, τα οποία θυσιάζονται μόνο σε περιπτώσεις άμεσης εμπλοκής του όγκου.
