Θηλώματα λάρυγγα / Yποτροπιάζουσα αναπνευστική θηλωμάτωση (Recurrent Respiratory Papillomatosis)
Τα θηλώματα είναι καλοήθεις εξαλλαγές που προκαλούνται από τον ιό HPV (ιός ανθρώπινου θηλώματος), συγκρίσιμοι με τα κονδυλώματα. Εάν επηρεαστεί ο λάρυγγας με τις φωνητικές χορδές, αναφερόμαστε σε θηλώματα του λάρυγγα ή λαρυγγική θηλωμάτωση.
Αυτή η οξεία φωνητική διαταραχή είναι μία από τις σπάνιες φωνητικές διαταραχές (περίπου 3 στα 100.000 άτομα). Δεδομένου ότι τα θηλώματα διαταράσσουν τις δονήσεις των φωνητικών πτυχών, η βραχνάδα εμφανίζεται συνήθως νωρίς.
Εάν τα θηλώματα του λάρυγγα δεν είναι ακόμη εκτεταμένα, η διάγνωση μπορεί συνήθως να γίνει μόνο με ειδική τεχνική εξέτασης και οπτικές υψηλής ανάλυσης (HD chip-on-the-tip).
Tα θηλώματα μπορούν να επανέλθουν ακόμη και μετά από πλήρη χειρουργική αφαίρεση. H χειρουργική αφαίρεση γίνεται υπό γενική αναισθησία συνδυάζεται με την ένεση ιοστατικού.
Ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού έχει μολυνθεί από ιούς HPV (Human Papilloma Virus / Ανθρώπινος θηλωματοιός), αλλά μόνο λίγοι αναπτύσσουν την ασθένεια με ορατά συμπτώματα. Είναι γνωστοί διάφοροι τύποι ιών (τύποι HPV). Οι τύποι ιών που εντοπίζονται συχνότερα στη λαρυγγική θηλωμάτωση είναι οι HPV τύποι 6 και 11 (τύποι χαμηλού κινδύνου). Ο κακοήθης εκφυλισμός είναι πολύ σπάνιος σε αυτούς τους τύπους. Με ορισμένους τύπους HPV (υπότυποι υψηλού κινδύνου) υπάρχει υψηλότερος κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού. Γίνεται διάκριση μεταξύ δύο μορφών, της μορφής «νεανικής έναρξης» (juvenile papillomatosis) , στην οποία επηρεάζονται τα παιδιά και της μορφής «έναρξης ενηλίκων» σε ενήλικες. Πολλά είναι ακόμη ασαφή σχετικά με την ανάπτυξη της θηλώματος λάρυγγα.
Για την αποτελεσματική θεραπεία της συγκεκριμένης κλινικής εικόνας συστήνονται:
• Φωνοχειρουργική υπό γενική αναισθησία
Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, συνιστάται χειρουργική επέμβαση με γενική
αναισθησία, κατά την οποία αφαιρούνται τα θηλώματα και αποστέλλονται
τμήματα του ιστού για ιστολογική εξέταση. Δεδομένου ότι τα θηλώματα των
φωνητικών χορδών είναι μια αλλαγή στην επιφανειακή βλεννογόνο μεμβράνη,
μόνο αυτά τα επιφανειακά θηλώματα θα πρέπει να αφαιρεθούν μικροχειρουργικά
κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης για να αποφευχθεί η μόνιμη βλάβη λόγω ουλών
ή σχηματισμού συμφύσεων για να αποφευχθεί σοβαρή διαταραχή της ποιότητας
της φωνής ή ακόμη και της αναπνοής.
Σε πολλές περιπτώσεις, τα θηλώματα (υποτροπιάζουσα λαρυγγική θηλωμάτωση)
επαναλαμβάνονται με την πάροδο των ετών και απαιτούνται περαιτέρω
επεμβάσεις. Ορισμένοι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε χειρουργική
επέμβαση αρκετές φορές το χρόνο, ώστε, αφενός, η φωνή τους να παραμένει
καλή, αλλά από την άλλη πλευρά, οι φωνητικές πτυχές δεν ουλώνουν. Η “ριζική”
αφαίρεση των θηλωμάτων δεν βοηθά στην αποτροπή υποτροπής, αλλά μπορεί να
οδηγήσει σε μόνιμη επιδείνωση της φωνής. Σε αντίθεση με άλλες ασθένειες του
λάρυγγα, η «ριζική φύση της αφαίρεσης ιστού» σίγουρα δεν είναι το κλειδί για
την επιτυχία μιας τέτοιας επέμβασης.
Ως εναλλακτική λύση της χειρουργικής επέμβασης , μπορεί να πραγματοποιηθεί
χειρουργική επέμβαση με φωτοαγγειολυτικό λέιζερ.
• Εμβολιασμός: Επί του παρόντος δεν έχει εγκριθεί γενικά αναγνωρισμένη αιτιώδης θεραπεία, αλλά υπάρχουν διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις, οι περισσότερες από τις οποίες ακόμη περιμένουν κλινικές μελέτες για να αποδείξουν την αποτελεσματικότητά της. Συνιστάται εμβολιασμός κατά του HPV. Τα εμβόλια που διατίθενται στην αγορά περιλαμβάνουν στοχεύει στους τύπους HPV (6, 11, 16 και 18), δηλαδή έναντι των τύπων που είναι πιο συνηθισμένοι στη λαρυγγική θηλωμάτωση. Εκκρεμούν ακόμη μελέτες για αυτό. Αφού ταυτοποιηθεί και επιβεβαιωθεί ένας από τους παραπάνω τύπους HPV, συνιστάται ο εμβολιασμός. Δεδομένου ότι αυτό είναι «off label» για ενήλικες, και δεν περιλαμβάνεται στο Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού, ο εμβολιασμός δεν καλύπτεται από τα ταμεία.
• Αναστολή του ιού: Έχουν προταθεί πολλαπλές ενέσεις ιουστατικού στις βλάβες. Αυτό φαίνεται να οδηγεί σε χαμηλότερο ποσοστό υποτροπής σε ορισμένους ασθενείς. Η βιβλιογραφία παρέχει πληροφορίες για ένα ποσοστό ύφεσης 50 – εδώ, επίσης, δεν υπάρχουν επαρκείς μελέτες. Μιλάμε επίσης για off label χρήση του αντιικού παράγοντα. Ωστόσο, σε όσους ασθενείς μου, έχει εφαρμοστεί ο αντιικός παράγοντας απευθείας στο λάρυγγα στον προσβεβλημένο ιστό σύμφωνα με ένα σταθερό πρόγραμμα παρατηρήθηκε εκπληκτική βελτίωση μέχρι και πλήρης απουσία ανανεωμένης ανάπτυξης.
